Marriage Kiosk
Spouse
First Name
(Nombre Primero)
Middle Name
(Segundo)
Last Name
(Appelido)
Suffix
(Sufijo)
Maiden/Given Name
(Appelido de soltera)
Race
(Race)
SSN / IDENTIFICATION #
(Seguro Social)
--Select One--
Caucasian/White
African American/Black
Hispanic/Latino
Asian
Native American
Alaskan
Indian
Middle Eastern
Pacific Islander
Other
Street Address
(Direccion)
City
(Ciudad)
State
(Estado o Pais)
Zip Code
(Codigo Postal)
County
(Condado)
Phone
(Teléfono)
Date of Birth
(Fecha de Nacimiento - MM/dd/yyyy)
Birth State
(Nacimiento Estado o Pais)
Ever Married
(Anteriorment se casó?)
Number of this Marriage
(Número de este matrimonio)
Last Marriage Ended Date
(Fecha de matrimonio anterior - MM/dd/yyyy)
Marriage Ended
(Ultimo Martrimonio Termino Por)
--Select One--
Annulment
Divorce
Death
Other
Spouse
First Name
(Nombre Primero)
Middle Name
(Segundo)
Last Name
(Appelido)
Suffix
(Sufijo)
Maiden/Given Name
(Appelido de soltera)
Race
(Race)
SSN / IDENTIFICATION #
(Seguro Social)
--Select One--
Caucasian/White
African American/Black
Hispanic/Latino
Asian
Native American
Alaskan
Indian
Middle Eastern
Pacific Islander
Other
Street Address
(Direccion)
City
(Ciudad)
State
(Estado o Pais)
Zip Code
(Codigo Postal)
County
(Condado)
Phone
(Teléfono)
Date of Birth
(Fecha de Nacimiento - MM/dd/yyyy)
Birth State
(Nacimiento Estado o Pais)
Ever Married
(Anteriorment se casó?)
Number of this Marriage
(Número de este matrimonio)
Last Marriage Ended Date
(Fecha de matrimonio anterior - MM/dd/yyyy)
Marriage Ended
(Ultimo Martrimonio Termino Por)
--Select One--
Annulment
Divorce
Death
Other
2024 - Marriage Kiosk
